내가 먹는 혈압약은 어떤 약일까? 혈압약 종류별 비교

고혈압 치료

정상 혈압은 수축기 혈압이 120mmHg 미만이며 이완기 혈압이 80mg 미만일 때입니다. 이보다 높다고 해서 무조건 고혈압은 아니며 고혈압은 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 이완기 혈압이 90mgHg 이상일 때를 말합니다.

 

정상혈압과 고혈압 사이에는 고혈압 전단계라고 불리며 이 단계에서는 대부분 생활요법으로 혈압을 조절할 것을 권고합니다. 

 

고혈압 진료지침에 따른 혈압의 분류. 질병관리청

심뇌혈관 위험도와 치료방침. 2022 고혈압 진료지침

 

고혈압 치료 목표혈압

고혈압 치료의 목표 혈압은 환자의 동반질환이나 나이에 따라 달라집니다. 일반적으로는 수축기 혈압 140mmHg 미만, 이완기 혈압 90mmHg 미만을 목표로 하지만 고위험도 고혈압, 당뇨병, 심혈관질환, 뇌졸중 등을 동반할 경우에는 수축기 혈압 130mmHg 미만, 이완기 혈압 80mmHg 미만을 목표로 합니다.

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고혈압 치료제

1. 안지오텐신 전환효소 억제제

    안지오텐신 수용체 차단제

두 약제는 혈압을 조절하는 내분비계인 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS)에 관여합니다. 신장에서 혈액 유입량이 적다고 판단하면 레닌을 혈액으로 분비하고 레닌에 의해 안지오텐시노겐이 안지오텐신 I으로 전환되고, 안지오텐신 I은 안지오텐신 전환효소에(ACE)에 의해 안지오텐신 II로 변환됩니다.

 

안지오텐신II는 혈관을 수축시켜 혈압을 증가시키며 물과 나트륨의 재흡수를 촉진하는 알도스테론을 분비하도록 자극합니다. 체내 물과 나트륨이 증가하면 체액이 증가해 혈압이 오르게 됩니다.

 

이러한 RAAS가 비정상적으로 활성화될 경우 안지오텐신 II의 과도한 활성으로 인해 혈압이 높아질 수 있습니다.

 

안지오텐신 전환효소(ACE) 억제제는 안지오텐신II로의 전환을 억제하며, 대표적으로 enalapril, captopril 등이 있습니다. 약물 기전 상 칼륨이온이 체내에 남아있도록 만들기 때문에 고칼륨혈증이 발생할 수 있고, 브래디키닌 수치 증가로 마른기침, 혈관부종, 발진 등이 발생할 수 있습니다.

 

안지오텐신 수용체 차단제(ARB)는 안지오텐신II의 기능을 막는 역할을 하며 ACE 억제제에 의한 부작용인 마른기침, 혈관부종 등이 나타나지 않아 ACE 억제제보다 사용하는 비율이 많아지고 있습니다.

 

ARB의 대표적인 성분으로는 losartan, valsartan, olmesartan 등이 있으며 ARB 복용 시 나타날 수 있는 이상반응은 소화불량, 설사, 복통 등이 나타날 수 있습니다.

 

 

2. 칼슘채널 차단제

칼슘채널 차단제(CCB)는 심장세포막에 있는 칼슘채널을 차단하여 혈관을 확장하여 혈압을 낮춥니다. 칼슘 채널은 골격근, 평활근 및 심근의 흥분-수축에 관여하며 알도스테론 및 코르티솔 분비 조절에 관여합니다.

 

CCB는 혈관 확장 효과가 있어 협심증이 있는 고혈압 환자에서 효과적입니다. 또한 노인이나 수축기 단독 고혈압 환자에도 효과적입니다. 이러한 혈관 확장 효과로 말초 부종, 안면 홍조 등의 부작용이 나타날 수 있으며 변비 또한 나타날 수 있습니다.

 

CCB는 DHP-CCB와 Non-DHP CCB로 나누어지는데 고혈압 치료제로 사용되는 계열은 주로 DHP-CCB이며 대표성분으로는 amlodipine, nimodipine 등이 있습니다. 

 

CCB 복용 시 자몽주스나 자몽의 섭취를 주의해야 합니다. 그 이유는 자몽이 대사 효소인 CYP3A4를 억제하는 데 CCB는 이 효소에 의해 대사 됩니다. 따라서 자몽과 함께 섭취할 경우 CYP3A4의 기능이 억제되고 CCB의 혈중 농도가 증가해 혈관확장효과가 의도한 것보다 크게 나타나 부작용이 나타날 수 있습니다.

 

 

3. 베타 차단제

베타 차단제는 교감신경의 베타수용체를 차단해 심근 수축력과 심장박동수를 감소시킵니다. 혈압을 낮추고 심장 부담을 줄여 줄 수 있어 협심증, 심근경색, 빈맥성 부정맥이 있을 때 권고합니다. 맥박수를 낮추는 효과가 있어 서맥, 방실차단 등의 부작용이 있을 수 있습니다.

 

대표적인 성분으로 propranolol, atenolol 등이 있으며, 발생할 수 있는 부작용으로는 기관지 수축으로 인한 호흡곤란, 어지러움, 서맥(분당 60 이하의 맥박) 등이 나타날 수 있습니다. 

 

4. 이뇨제

이뇨제는 신장에서 나트륨과 수분의 재흡수를 억제하고 배설을 촉진함으로써 체액량 자체를 감소시켜 혈압을 낮춥니다. 지나치게 수분이 많이 빠져나가 탈수나 저혈압, 전해질 이상으로 인한 근경련, 부정맥 등이 동반될 수 있어 주의해야 합니다. 심부전이 동반된 고혈압이나 수축기 단독 고혈압의 치료에 효과적입니다.

 

동반 질환에 따른 추천 고혈압약. 2022 고혈압 진료지침

 

 

고혈압 치료제 복용법

혈압은 일반적으로 아침에 기상하자마자 상승하기 시작하기 때문에 1일 1회 아침 기상직후에 복용하도록 합니다. 정해진 시간에 규칙적으로 약을 복용하도록 하며 지속적으로 복용해야 합니다.

 

혈압 관리를 위해 노력하는 것은 좋지만 의사와 상의 없이 스스로 약을 끊는 경우에는 조절되지 않은 혈압으로 인해 위험한 합병증이 발생할 수 있기 때문에 약 복용을 함부로 중단해서는 안 됩니다.

 

2023.05.09 - [의약관련 정보] - 고혈압 치료하지 않는다면? 혈압약 반드시 먹어야 하는 이유!

고혈압 치료하지 않는다면? 혈압약 반드시 먹어야 하는 이유!

 

[출처]

고혈압. 건강정보. 질병관리청 국가건강정보포털

2022년도 고혈압 진료지침. 대한고혈압학회