갑상선 호르몬 관련 처방 약물 정리, 영양제 추천
갑상선 호르몬의 기능
갑상선 호르몬은 열과 에너지를 생산하는 데 필수적인 호르몬입니다. 갑상선 호르몬에는 thyroxine(T4), triiodothyronin(T3)가 있으며 T4 형태로 분비되어 말초에서 deiodinase라는 효소에 의해 활성형인 T3로 전환됩니다.
활성형 T3의 대부분인 80% 정도는 말초에서 전환이 이루어지며 나머지 20%는 갑상선에서 만들어집니다.
갑상선 기능 저하증
갑상선 기능 저하증은 갑상선 자체 이상으로 인해 갑상선 호르몬을 분비가 저하된 1차성 갑상선 기능 저하증이 있고, 뇌하수체 이상으로 갑상선자극호르몬(TSH) 분비가 저하되어 갑상선 호르몬 분비도 저하되는 2차성 갑상선 기능 저하증으로 나눌 수 있습니다.
갑상선 호르몬이 부족하면 온 몸의 대사 기능이 저하되어 추위를 잘 타고 쉽게 피로하며 의욕이 없습니다.
식욕도 저하되어 잘 먹지 않는 데도 몸이 붓고 체중이 증가할 수 있습니다. 위장 운동까지 저하되어 소화도 잘 되지 않고 심한 경우 변비가 생길 수 있습니다.
갑상선 기능 저하증의 치료는 갑상선 호르몬을 보충하는 것입니다. 현재 국내에서 사용하는 갑상선 호르몬 제제는 levothyroxine sodium(LT4) 단일제와 levotyroxine/liothtronine의 복합제가 사용되고 있습니다.
씬지록신정, 씬지로이드정
levotyroxine sodium(LT4)
<씬지록신정>, <씬지로이드정> 으로 알려져 있는 levothryoxine 성분은 갑상선기능저하증의 1차적인 선택약입니다. 그 이유는 대부분 T4로 분비되어 말초에서 T3로 전환되는 정상적인 생리 대사와 유사하기 때문입니다.
콤지로이드정
콤지로이드정 1정은 levothyroxine soidum 50ug + liothyronine sodium 12.5ug 으로 이루어진 복합제로 LT4 제제 100ug과 동등한 약리학적 용량입니다.
활성형 T3로 전환되기 위해서는 deiodinase라는 효소의 기능이 필요한 데 이 효소의 활성이 떨어진 경우에는 LT4제제 단독 투여하는 것으로는 충분하지 않습니다.
갑상선 호르몬제 복용법
갑상선 호르몬 제제의 경우, 음식 및 다른 약물에 의해 흡수가 방해되기 때문에 공복에 복용해야 합니다. 아침 식사 30분~1시간 전 공복 복용이 추천됩니다. 제산제, 철분제, 칼슘, 우유 및 유제품은 2시간 이상 간격을 두고 복용하도록 합니다.
약물 상호작용
> 쿠마린계 항응고제(예. 와파린)와 병용 투여 시 이 약이 비타민K 의존성 응고인자의 분해를 촉진해 항응고 작용이 증가할 수 있습니다.
> 교감신경효능약과 병용 시 교감신경효능약의 작용이 증가될 수 있습니다.
> 인슐린 등 혈당 강하제를 투여하는 당뇨환자의 경우 혈당 조절이 변화될 수 있습니다.
> 철분제제, 알루미늄 함유 제산제 등과 병용 시 이 약의 흡수가 감소될 수 있어 투여간격 주의하여 복용합니다.
> 칼슘제제, 세벨라머, 란타늄 등의 인삼염 결합 약물을 병용 투여 시 약의 흡수가 지연될 수 있어 투여 간격에 주의하여 복용합니다.
> 에스트로겐을 함유하는 경구용 피임약과 병용 시 치록신결합글로불린 양의 증가되어 이 약의 수요가 증가될 수 있습니다.
> 위산분비조절제(PPI) 병용 시 갑상선호르몬제의 흡수가 저해될 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증
갑상선 기능 항진증은 어떠한 이유로 갑상선 호르몬이 과도하게 분비되는 것을 말합니다. 갑상선 기능 항진증의 증상은 빠른 심박수, 혈압 이상, 숨찬 증상이 나타날 수 있으며 신경질적이고 감정 변화가 심해집니다.
식욕이 증가해도 체중이 감소하는 경우가 있고 땀이 많아지고 머리가 많이 빠질 수 있습니다. 특이적인 증상으로는 눈이 앞으로 튀어나오고 갑상선 부위가 커질 수 있습니다.
갑상선 기능 항진증의 약물 치료는 항갑상선제제를 복용하는 것으로 가장 많이 이용하는 치료방법입니다.
부광메티마졸정, 메티졸정
Methimazole
메티마졸은 요오드의 유기화 및 연결을 억제하여 갑상선 호르몬 생성을 감소시키는 기전을 가집니다. 하루 1회 복용법으로 환자의 복용 순응도가 우수하여 가장 많이 쓰이고 있는 약제입니다.
안티로이드정
Propylthiouracil(PTU)
PTU는 메티마졸과 같은 기전으로 갑상선 호르몬 생성을 감소시키며 말초조직에서 T4에서 T3의 전환을 억제하기도 합니다. PTU는 메티마졸에 대한 부작용이 발생한 환자에게 사용하는 편입니다.
항갑상선제제 복용법
적절한 효과 및 이상반응 예방을 위해 매일 같은 시간에 복용해야 합니다. 임신 중 투여에 대한 안전성이 확립되어 있지 않아 임신 가능성이 있는 여성은 효과적인 피임법을 사용해야 하며, 의사와의 상담이 필요합니다.
이상반응
경증의 이상반응으로는 발진, 관절통 등이 나타날 수 있고 치료시작 2-3개월 내 주로 일어납니다. 이럴 경우 항갑상선제를 잠시 중단하거나 단기간 항히스타민제를 사용하면 대부분 호전됩니다.
흔하지 않은 중증 이상반응으로는 무과립구증(agranulocytosis) 입니다. 갑작스러운 발열 또는 인후두염 발생 시 병원을 방문하여 적절한 치료를 받도록 합니다.
또 하나의 이상반응으로 간 독성을 유발할 수 있습니다. 황달, 가려움증, 복통 등 간독성과 관련된 증상이 나타나면 병원을 방문하여 의사의 진료를 받도록 합니다. 특히 PTU 성분의 경우 치명적인 간부전으로 발생하기도 합니다.
약물 상호작용
항비타민K작용이 있어 항응고제와 병용 시 항응고제의 효과가 증가할 수 있습니다.
영양제 추천 셀레늄(Se)
갑상선이 적절한 기능을 하기 위해서는 충분한 셀레늄이 필요합니다. 셀레늄은 T4가 활성형인 T3로 전환되는 데 반드시 필요하며 셀레늄의 항산화효과로 갑상선 호르몬 합성 과정 중 다량 발생하는 H202를 제거하는 역할을 합니다.
갑상선기능항진증의 경우 셀레늄을 복용하면 안됀다는 얘기가 있지만 갑상선의 전반적인 기능 개선을 위해서 셀레늄이 필요하며 셀레늄의 강력한 항산화효과가 갑상선기능항진증 환자의 기능 유지에도 도움이 된다는 연구 결과가 나오고 있습니다.
식물성 셀레늄인 유기셀레늄은 효과가 미미하고 지속적으로 축적이 되어 셀레늄 독성을 나타내기 때문에 복용을 권장하지 않으며, 무기셀레늄을 복용해야 독성이 없고 효과적입니다.
[내용출처]약학정보원갑상선기능저하증. 서울아산병원 질환백과갑상선기능항진증. 서울아산병원 질환백과갑상선기능저하증. 질병관리청 국가건강정보포털Hypothyroidism. U.S. Department of Veterans Affiars갑상선 약물치료의 최신지견. 박경혜 외 1인. J Korean Med Assoc 2012 December; 55(12): 1207-1214