비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs) 비교

비스테로이드성 소염진통제

(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)

일반적으로 소염진통제라고 하면 NSAIDs 계열을 의미합니다. NSAIDs는 성분이 다양하고 일반의약품으로 많이 시판되고 있어 약국에서 진통제를 찾을 때 흔하게 접할 수 있는 약입니다. 
 
 

소염진통제 NSAIDs 기전 및 효능

프로스타글란딘(prostaglandin, PG)은 염증, 발열, 통증 감각을 매개하는 화학전달물질로 아라키돈산으로부터 COX 효소에 의해 PG가 생성됩니다. NSAIDs는 이러한 COX를 저해함으로써 PG의 생성을 억제해 해열, 소염 및 진통 작용을 나타냅니다.
 
COX는 COX-1, COX-2로 나누어지는 데 COX-1은 위장관, 신장, 혈소판 등에서 PG를 합성하는 역할을 하며, 혈액응고, 혈관 수축에 관여하는 트롬복산 A2(TXA2)을 생성하고 위점막 보호물질을 만들어 냅니다.
 
COX-2는 염증세포들에 의해 발현되며 염증을 일으키는 PG 합성에 관여합니다. COX-2는 혈관을 확장하여 혈전을 예방하는 물질인 PGI2의 생성도 촉진합니다. 
 
COX-1과 COX-2의 다른 특성을 이해하고 있으면 NSAIDs의 이상반응에 대해 쉽게 이해할 수 있습니다.
 
 

소염진통제 NSAIDs 부작용

프로스타글란딘은 체내에서 여러가지 형태로 존재하며, 많은 작용을 하고 있어 NSAIDs에 의해 합성이 저해되면 불편한 증상이 나타날 수 있습니다.
 
첫 번째, 위염, 위궤양 등 위장관계 관련 이상반응이 나타날 수 있습니다. 실제로 NSAIDs 복용 후 속쓰림, 소화불량 등을 호소하는 경우가 많습니다. 이유는 COX-1이 저해되면서 COX-1에 의해 생성되는 위점막 보호물질 또한 생성되지 않기 때문입니다. 
 
이러한 이유로 NSAIDs는 식후 복용을 추천하며 술을 마실 경우 알코올은 위에서 흡수가 되어 위를 자극하기 때문에 위장관계 부작용이 더욱 심해질 수 있습니다.
 
두 번째, 신장으로 들어가는 동맥을 수축시켜 나트륨의 재흡수를 증가시키며 칼륨의 배설을 감소시킬 수 있습니다. 신장의 혈류를 유지하는 데 필요한 PG의 합성이 억제되면서 나타나는 이상반응입니다.
 
이러한 신장 관련 부작용은 복용 환자 1~5% 환자에게서 발생하며 고령자의 경우 신혈류량이 특히 감소되어 있어 주의가 필요합니다.
 
세 번째, COX-2를 억제해 PGI2 합성이 감소되어 혈관 수축 및 혈전 생성이 촉진되어 심혈관계 위험이 증가됩니다. 
 
네 번째, 혈소판 억제 작용으로 출혈 위험이 존재하므로 수술 전 투약을 중단해야 합니다. 성분에 따라 약간씩은 차이가 있지만 보통 이부프로펜은 1일, 나프록센은 2~3일, 아스피린은 수술 7~10일 전부터 중단할 것은 권합니다.
 
다섯 번째, NSAIDs 중 아스피린 성분에 의해 천식 발작이 유발되는 아스피린 천식은 다른 NSAIDs에서도 나타날 수 있어 주의가 필요합니다. 
 
2종류 이상의 NSAIDs를 병용하는 것은 위에 언급된 부작용이 증가할 위험이 있기 때문에 피해야 합니다. 추가적인 진통효과가 필요할 경우 아세트아미노펜 성분의 진통제는 병용이 가능합니다. 

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소염진통제 NSAIDs-아스피린

아스피린은 오래전부터 해열, 진통, 소염을 목적으로 널리 사용되어 왔으며 저용량의 아스피린의 경우 혈전 예방 효과가 밝혀져 저용량이 더 많이 쓰이는 추세입니다.
 
아스피린은 위장관 출혈 위험이 큰 편이고 구통, 속쓰림 등의 위장질환 이상반응이 빈번합니다. 특히 아스피린 천식이라는 아스피린에 의해 유발되는 천식이 있고 이러한 증상은 다른 NSAIDs 복용 시에도 나타날 수 있으므로 주의가 필요합니다.
 
아스피린은 15세 미만 소아에게 사용할 경우 라이증후군(Reye's syndrome)의 위험이 있어 추천하지 않습니다. 라이증후군은 급성 증상으로 신경 손상, 뇌병증이 동반되고 지방간, 저혈당 등이 나타나는 증상입니다.
 
 

소염진통제 NSAIDs

-이부프로펜, 덱시부프로펜

이부프로펜은 해열, 진통, 소염작용을 모두 갖는 데 특히 소염작용이 뛰어나고 위장관 출혈 위험이 적은 편입니다. 자궁으로 이행도가 높아 월경통에 효과적입니다.
 
이부프로펜의 S-거울상 이성질체만으로 조성된 성분이 덱시부프로펜이며 부작용을 유발하는 이성질체는 제외하고 약효를 띄는 이성질체만 포함하고 있습니다.
 
 

소염진통제 NSAIDs-나프록센

나프록센은 작용 시간이 길어 하루 2회만 복용하는 성분입니다. 최대 혈중농도 도달시간이 1~2시간 정도로 급성 통증에 빠른 효과를 보입니다. 일반의약품 중 유일하게 편두통에 대한 적응증을 가지며 긴장성 두통, 수술 후 통증, 월경통 등에 사용됩니다.
 
다른 NSAIDs에 비해 심혈관 위험이 낮은 편으로 심혈관 질환이 있는 환자에게 우선시 되는 NSAIDs입니다.